Fragebogen

Antragsteller(in) Geschlecht*: männlich weiblich
Name (alle Vor- und Zunamen)*:
Straße und Hausnummer*:
PLZ/Ort*
Telefon:
Fax:
eMail:
Geburtsdatum/Ort*:
Staatsangehörigkeit*:
monatliches Nettoeinkommen in Euro*:

Ehepartner/Lebenspartner(in) Geschlecht*: männlich weiblich
Name (alle Vor- und Zunamen)*:
Straße und Hausnummer*:
PLZ/Ort*
Geburtsdatum/Ort*:
Staatsangehörigkeit*:
monatliches Nettoeinkommen in Euro*:

Kinder aus dieser Ehe/Lebenspartnerschaft Kinder: vorhanden nicht vorhanden

falls vorhanden:

1. Name/Geburtsdatum*:
2. Name/Geburtsdatum*:
3. Name/Geburtsdatum*:
4. Name/Geburtsdatum*:
5. Name/Geburtsdatum*:
wo leben die Kinder?

Gemeinsame Daten Eheschließung/Eingehung Lebenspartnerschaft am/in*:

Trennung am*:

letzte gemeinsame Wohnung:

Straße und Hausnummer:
PLZ/Ort*
Trennung erfolge durch*:

räumliche Trennung innerhalb der Wohnung
Auszug des Antragstellers
Auszug des Ehepartners/Lebenspartners

Ehepartner/Lebenspartner mit Scheidung/Auflösung der Lebenspartnerschaft einverstanden?* ja nein
Weiter Zerrütungsgründe:

laufende Verfahren Gibt es bereits andere familienrechtliche Verfahren*: ja nein

Wenn ja, bei welchem Gericht:
unter welchem Aktenzeichen:

Sonstiges Gibt es einen Ehevertrag/Partnervertrag? ja nein

Was muss zusätzlich zwischen Ihnen und Ihrem Ehepartner noch geregelt werden:
Elterliche Sorge? ja nein
Umgangsrecht? ja nein
Endgültige Zuweisung der Wohnung? ja nein
Hausratsteilung? ja nein
Unterhalt für die Kinder / das Kind? ja nein
Unterhalt nach Scheidung/Aufhebung der Lebenspartnerschaft?

ja nein

Noch Fragen oder Anmerkungen? Hier ist Raum dafür:

Secondary links

falls vorhanden:

letzte gemeinsame Wohnung: